Die Kostenfrage steht bei fast jedem Beratungsgespräch ganz oben.

Zahlt die Krankenkasse? Was bleibt an mir hängen? Und warum ist das bei Kindern anders als bei Erwachsenen?

Ela Yilmaz-Edelbrock, M.Sc. ist Fachzahnärztin und Inhaberin der Kieferorthopädie Glückauf in Gladbeck. In diesem Ratgeber beantwortet sie alle wichtigen Fragen zu Kassenleistung, Eigenanteil und Privatkosten. Klar, ehrlich und verständlich.

Das Wichtigste in Kürze

Kasse zahlt bei Kindern/Jugendlichen bis 18 Jahre nur ab KIG-Stufe 3
Eigenanteil bei Kassenleistung: 20 Prozent, rückerstattbar nach Abschluss, je nach Behandlungsart.
Bei Geschwistern gleichzeitig: nur 10 Prozent Eigenanteil pro Kind, je nach Behandlungsart.
Erwachsene zahlen die Behandlung fast immer privat selbst.
Private Zusatzversicherungen können einen Teil der Kosten abdecken.
Kostenlose Erstberatung mit transparentem Kostenplan in Gladbeck.

Wann übernimmt die Krankenkasse die Kosten?

Diese Frage lässt sich klar beantworten. Aber die Antwort hängt vom Alter ab.

Für Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre gilt: Die Kasse zahlt, wenn die Fehlstellung schwer genug ist. Fachleute messen das mit einem System aus fünf Stufen. Es heißt Kieferorthopädische Indikationsgruppen, kurz KIG.

Stufe 1 und 2 bedeuten: leichte Fehlstellung. Hier zahlt die Kasse nicht.

Stufe 3, 4 und 5 bedeuten: deutliche bis schwere Fehlstellung. Hier übernimmt die Kasse die Kosten vollständig.

Die Einstufung nimmt Ihre Kieferorthopädin vor. Sie misst zum Beispiel den Engstand der Zähne. Oder den Platzmangel im Kiefer. Das Ergebnis wird in Millimetern dokumentiert und in einem Behandlungsplan festgehalten.

Und was ist mit Erwachsenen?
Ab dem 18. Geburtstag ändert sich die Lage grundlegend. Die Kasse zahlt nur noch bei schweren Kieferanomalien. Also nur, wenn eine Kombination aus Kieferoperation und Zahnspange nötig ist. Die meisten Erwachsenen zahlen ihre Behandlung deshalb komplett selbst.

Der Eigenanteil: Wie viel zahlen Eltern vor – und wann kommt das Geld zurück?

Auch bei Kassenleistung zahlen Eltern nicht nichts. Es gibt einen Eigenanteil.

Er beträgt 20 Prozent der gesamten Behandlungskosten. Diesen Betrag zahlen Sie bei jedem Behandlungsschritt vor.

Die gute Nachricht: Sie bekommen das Geld je nach Art der Behandlung zurück.
Voraussetzung: Die Behandlung wird erfolgreich abgeschlossen.

Werden zwei Geschwisterkinder gleichzeitig behandelt, sinkt der Eigenanteil. Dann zahlen Sie nur noch 10 Prozent pro Kind.

Für die Rückerstattung brauchen Sie eine Abschlussbescheinigung. Die stellt Ihre Kieferorthopädin am Ende der Behandlung aus. Bewahren Sie alle Rechnungen und Unterlagen sorgfältig auf – Sie brauchen sie für die Kasse.

Der Ablauf in vier Schritten

Ihre Kieferorthopädin erstellt einen Behandlungsplan mit KIG-Einstufung

Die Krankenkasse prüft den Plan und genehmigt ihn vor Behandlungsbeginn

Während der Behandlung zahlen Sie den 20-Prozent-Eigenanteil vor

Nach erfolgreichem Abschluss erstattet die Kasse den Betrag zurück

Private Zusatzleistungen: Was gehört dazu – und muss ich sie nehmen?

In vielen Praxen werden zusätzliche Leistungen angeboten. Das ist nicht verboten. Aber Sie sollten wissen, worum es geht.

Typische Beispiele: kleinere oder zahnfarbene Brackets statt der Standardversion. Besondere Drahtlegierungen, die angeblich mehr Komfort bieten. Oder eine Versiegelung rund um die Brackets, die vor Karies schützen soll.

Diese Extras klingen gut. Aber: Ihr medizinischer Nutzen ist oft nicht klar belegt. Auch die normale Kassenleistung führt zu guten Behandlungsergebnissen.

Ein wichtiger Punkt: Diese Zusatzleistungen sind freiwillig. Eine Behandlung darf nicht verweigert werden, nur weil Sie keine Extras wünschen.

Worauf Sie bei Zusatzleistungen achten sollten

Lassen Sie sich eine genaue Auflistung aller Kosten geben – schriftlich.
Schließen Sie vor Behandlungsbeginn eine schriftliche Vereinbarung ab.
Zusatzleistungen werden nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) abgerechnet – oft teurer als die Kassensätze.
Auch spätere Reparaturen an privat gewählten Systemen laufen über die GOZ.

Kosten für Erwachsene: Was Sie als Privatpatient einplanen sollten

Für Erwachsene sieht die Lage anders aus. Fast jede Behandlung ist eine reine Privatleistung.

Die Kosten hängen vom gewählten System ab. Feste Brackets liegen meist zwischen 2.500 und 6.000 Euro. Transparente Schienen kosten je nach Umfang 2.500 – 4.000 €, Mittlere 4.000 – 5.000 €, Schwere 5.000 – 7.000 €. Sehr diskrete Systeme wie WIN Lingualtechnik liegen bei 5.000 bis 9.000 Euro.

Der genaue Preis hängt immer vom Einzelfall ab. Wie stark ist die Fehlstellung? Wie lange dauert die Behandlung? Welches System passt zu Ihrem Alltag?

Eine private Zahnzusatzversicherung kann hier helfen. Sie übernimmt bei manchen Tarifen einen Teil der Kosten. Prüfen Sie vor Vertragsabschluss genau: Welche Leistungen sind enthalten? Gelten Wartezeiten? Ein Vergleich mehrerer Anbieter lohnt sich immer.

So bekommen Sie volle Kostentransparenz vor Behandlungsbeginn

Der beste Schutz vor Kostenüberraschungen: eine gute Beratung im Voraus.

In der Kieferorthopädie Glückauf in Gladbeck erhalten Sie in der kostenlosen Erstberatung einen vollständigen Heil- und Kostenplan. Darin steht genau: Was übernimmt die Kasse? Was zahlen Sie selbst? Welche Optionen gibt es zusätzlich?

So können Sie in Ruhe entscheiden. Ohne Druck. Ohne versteckte Kosten. Fachzahnärztin Ela Yilmaz-Edelbrock, M.Sc. erklärt Ihnen alle Möglichkeiten persönlich und verständlich –

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Klare Erklärung von Kassenleistung, Eigenanteil und Privatoptionen

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Häufige Fragen zu Kosten und Krankenkassen

Wann übernimmt die Krankenkasse die Kosten für eine Zahnspange?

Bei Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahre zahlt die Kasse, wenn die Fehlstellung schwer genug ist. Fachleute nennen das KIG-Stufe 3, 4 oder 5. Bei leichteren Fehlstellungen (KIG 1 oder 2) zahlt die Kasse nicht. Ab 18 Jahren übernimmt die Kasse die Kosten nur noch in sehr seltenen Fällen. Zum Beispiel bei einer schweren Kieferfehlstellung, die eine Operation nötig macht.  →  Kieferorthopädie für Kinder  →  Kieferorthopädie für Jugendliche

Was bedeutet KIG und wie wird die Einstufung vorgenommen?

KIG steht für Kieferorthopädische Indikationsgruppen. Es ist ein System mit fünf Schweregraden. Stufe 1 ist die leichteste Fehlstellung. Stufe 5 die schwerste. Die Kasse zahlt erst ab Stufe 3. Die Einstufung nimmt Ihre Kieferorthopädin vor. Sie misst zum Beispiel den Engstand der Zähne oder den Platzmangel im Kiefer. Das Ergebnis wird in Millimetern dokumentiert.

Wie hoch ist der Eigenanteil bei Kassenleistung?

Eltern zahlen 20 Prozent der Behandlungskosten selbst vor. Diesen Betrag bekommen sie,  je nach Art der Behandlung, nach erfolgreichem Abschluss der Behandlung von der Kasse zurück. Werden zwei Geschwisterkinder gleichzeitig behandelt, sinkt der Eigenanteil auf 10 Prozent pro Kind. Wichtig: Die Erstattung braucht eine Abschlussbescheinigung Ihrer Kieferorthopädin. Bewahren Sie deshalb alle Rechnungen und Unterlagen gut auf.

Was sind private Zusatzleistungen bei der Zahnspange?

Private Zusatzleistungen sind Extras, die über die Kassenleistung hinausgehen. Zum Beispiel kleinere oder zahnfarbene Brackets. Oder besondere Drahtlegierungen. Oder eine Versiegelung der Zähne rund um die Brackets. Diese Extras muss die Kasse nicht bezahlen. Der Nutzen ist oft nicht wissenschaftlich belegt. Sie sind eine persönliche Entscheidung, keine medizinische Notwendigkeit.

Muss ich private Zusatzleistungen akzeptieren, um behandelt zu werden?

Nein. Eine Kassenbehandlung darf nicht verweigert werden, nur weil Sie keine Zusatzleistungen wünschen. Das ist ein wichtiges Patientenrecht. Lassen Sie sich vor jeder Zusatzleistung eine genaue Auflistung aller Kosten geben. Schließen Sie darüber eine schriftliche Vereinbarung ab. So haben Sie volle Transparenz und Sicherheit.

Was kostet eine Zahnspange als Privatleistung?

Die Kosten hängen stark vom gewählten System und je nach Art der Behandlung ab. Feste Brackets liegen meist zwischen 2.500 und 6.000 Euro. Transparente Schienen kosten je nach Umfang 2.500 bis 6.500 Euro. Besonders diskrete Systeme wie WIN Lingualtechnik liegen bei 5.000 bis 9.000 Euro. Der genaue Preis hängt von der Fehlstellung und der Behandlungsdauer und Art ab. Wir erstellen dazu einen individuellen Heil- und Kostenplan.  →  Kostenlose Erstberatung buchen

Was ist die GOZ und warum wird sie bei Privatleistungen erwähnt?

GOZ steht für Gebührenordnung für Zahnärzte. Sie regelt, wie private zahnärztliche Leistungen abgerechnet werden. Privatleistungen und Zusatzleistungen werden nach der GOZ abgerechnet. Diese Abrechnung ist oft teurer als die Kassensätze. Auch spätere Reparaturen an privat gewählten Systemen laufen über die GOZ. Deshalb lohnt sich vorab ein Blick auf den vollständigen Kostenplan.

Lohnt sich eine private Zahnzusatzversicherung für Kieferorthopädie?

Das hängt vom individuellen Bedarf ab. Eine Zahnzusatzversicherung kann bei Erwachsenen einen Teil der privaten Kosten übernehmen, da die gesetzliche Kasse hier meist nicht zahlt. Wichtig: Prüfen Sie vor Vertragsabschluss genau, welche kieferorthopädischen Leistungen im Tarif enthalten sind und ob Wartezeiten gelten. Ein Vergleich mehrerer Anbieter und ein Blick ins Kleingedruckte lohnen sich immer.

Wie läuft die Kostenübernahme durch die Krankenkasse konkret ab?

Zuerst erstellt Ihre Kieferorthopädin einen Behandlungsplan. Dieser wird bei Ihrer Krankenkasse eingereicht. Die Kasse prüft den Plan und genehmigt ihn in der Regel vor Behandlungsbeginn. Erst danach startet die Behandlung. Während der Behandlung zahlen Sie den 20-Prozent-Eigenanteil vor. Am Ende reichen Sie die Abschlussbescheinigung ein und bekommen Ihr Geld zurück.  →  Kontakt und Terminvereinbarung

Was passiert, wenn die Behandlung nicht erfolgreich abgeschlossen wird?

Der 20-Prozent-Eigenanteil wird nur nach erfolgreichem Abschluss der Behandlung zurückerstattet. Wird eine Behandlung vorzeitig abgebrochen, etwa durch mangelnde Mitarbeit, kann die Rückerstattung ausbleiben. Deshalb ist es wichtig, den Behandlungsplan konsequent einzuhalten. Bei Fragen zum individuellen Fall beraten wir gerne im persönlichen Gespräch.

Gibt es Kostenunterschiede zwischen den Behandlungssystemen bei gleicher Kassenleistung?

Ja. Die Kasse übernimmt immer nur die medizinisch notwendige Grundversorgung. Wählen Sie ein ästhetischeres System, etwa Keramik-Brackets statt Metall, zahlen Sie die Differenz privat. Diese Mehrkosten nennt man auch Mehrleistung. Sie betreffen meist Ästhetik und Komfort, nicht die medizinische Wirksamkeit. Beide Systeme sind medizinisch gleich wirksam.  →  Feste Zahnspange – alle Systeme im Überblick